大医凌然 第792节
??“200j。”凌然说着后退一步，接着就见吕斌手持除颤仪，稳稳的怼在了病人的胸前。 ??一个无声的震颤，众人都将目光放到了监视仪上，试图从平直的曲线中，找到一个令人兴奋的凸起。 ??并没有。 ??几名年轻的医生回过头来，却见凌然早已开始了胸外按压。 ??心肺复苏的过程中，胸外按压是最重要的，停止的时间越短越好，所以，除了让出短暂的时间除颤之外，凌然第一时间恢复了胸外按压的状态。 ??胸外按压其实可以理解为纯机械的物理治疗，心脏原本就是起到一个泵的作用，现在泵的功能停止了，血液的泵送也就停止了，于是用不间断的胸外按压来替代。 ??现在，病人的内脏和大脑，还有腹中的胎儿，也都是依赖胸外按压泵送的血液活着的。 ??高质量的胸外按压，能够提供4成，最多6成的血液供给，也就能够保证内脏和大脑以及胎儿的基本需求。 ??这是超长心肺复苏的理论基础，也是凌然敢于争取10分钟的基础。 ??他相信10分钟的时间，能够带给眼前的孕妇极大的生存机会，同时，对胎儿的损伤也不会太大。 ??但是，基础终究是基础，再好的胸外按压，也不能恢复病人的心跳，必须要成功除颤才行。 ??80的成人的心脏骤停的最初失常心律是室颤，室颤又要经历电生理障碍阶段，循环障碍阶段和代谢紊乱阶段，是否存在一个时间点和如何寻找这样一个时间点来进行电除颤，依旧是医学界讨论的问题各种心肺复苏指南都非常关注并在意简化心肺复苏的流程，那是因为执行心肺复苏往往并不是心肺复苏专家，甚至不是受训的专业医生，而是普通的医生护士乃至于非医人士。 ??让普通人以正确的方式执行简化的心肺复苏流程，理论上能够带给心搏骤停的病人最大的收益。 ??但在此时此刻，身为云华医院，乃至于西昌省内有数的心肺复苏专家的凌然，就不再需要以这种思路来思考破局之法了。 ??一个正确的时间点，一次正确的除颤，再加上一点点的运气，是带来奇迹的唯一方法。 ??现在的阻碍在于，凌然还不知道正确的时间点，也不知道正确除颤所需的能量，更不知道如何获取运气 ??“肾上腺素。”凌然冥思苦想之余，再次下令。 ??护士毫不犹豫的执行了。 ??麻醉医生深吸一口气，再转头向刚刚赶来的麻醉科主任低声道：“第四支了。” ??前面的20分钟抢救，用了两支肾上腺素，这阵才几分钟，凌然就又上了两支。 ??麻醉科主任不置可否，道：“凌医生的风格就是这样。” ??“这个跟指南要求不太一样” ??“人家如果成功了，是可以根据自己的经验修改指南的。”麻醉科主任说着摆摆手，示意手下起来，自己坐到了床边的小圆凳上。 ??新生儿科，妇产科和icu组的主任也纷纷赶到，但都只能围在床前，眼睁睁的看着凌然做着枯燥无比的胸外按压。 ??在心肺复苏结束之前，他们这几个主任都派不上用场的。甚至，如果心肺复苏失败了，他们这几个主任全都算是白来了也不一定，死亡讨论的时候，找他们麻烦的可能依旧是存在的。 ??“凌医生，我来操作除颤吧。”阮高歌左看右看，主动给自己找了份活计。 ??他在icu工作这么多年，除颤仪是没少用的。要是心肺复苏等等，也都是有经验的。 ??然而，凌然却是令人意外的摇头拒绝了：“不需要除颤仪了。” ??“不除颤？”阮高歌意外之极。 ??“除。”凌然言简意赅的说了一个字，就抿嘴不言了。 ??陆续而来的几名主任都有些摸不着头脑的互相看看？既不知道凌然是什么意思，又不好在这种时候追问。 ??凌然继续做着胸外按压，频率却是缓缓的加快了。 ??吕斌看着凌然的满头大汗，不由道：“凌医生，我来替换吧。” ??“不。”凌然低着头，只是使劲的做着胸外按压，每分钟100多次的按压，很快就制造出了足量的汗水，令它们一滴滴的顺着脖颈滑落下来。 ??吕斌不明所以的退后，抬头看看表，十分钟的期限，已经又过去7分钟了。 ??忽然，凌然猛的停了下来，只见他挺直了上身，紧盯着病人的胸廓，待胸壁完全回弹，就毫不犹豫的举起右手，单手攥拳，重重的击打在了病人的心前区。 ??“胸前锤击？”阮高歌看到凌然的做法，惊讶的张开嘴，身体却是不自觉的转向侧面的监视器。 ??滴 ??一个小小的凸起，自屏幕的边缘，轻轻的跃起。 ??第1190章 缔造奇迹 ??“跳了！” ??“心跳恢复了？” ??“捶好的？” ??在旁压抑了许久的医生们，发出轻轻的欢呼声。 ??不管是不是急诊科的医生，其实都是见多了生死的。但是，普通医生能够平静的面对普通人的生老病死，可看到一位正在孕育新生命的年轻母亲生死不知，看到一名尚未见过世界的新生命死生难明，普通的平静是无法保持下去的。 ??哪怕是如郑培这样的老油条，哪怕他平日里再喜欢调笑小护士，喜欢口花花，他也甘愿冒着不小的职业风险，尝试唤出唯一的解决路线。 ??好在，这似乎是一次成功的冒险。 ??郑培偷眼看了看凌然。 ??别是不说，只要不是一尸两命，凌然应该就不会太生气。如果能够母子皆活，那就更有可能是皆大欢喜的局面。 ??阮高歌也用惊讶混合着佩服的表情看着凌然。 ??胸前捶击是60年代兴起的急救技术，它不是什么传统技艺，第一次报导发生在1960年，大约也不是什么深思熟虑的发明，只是因为效果出人意料的好，而自然而然的流传开来。 ??在60年代直到2000年，胸前捶击的优势都是相当明显的。首先，它不需要额外的电除颤设备，也就意味着可以在任何一个抢救场景中使用。尤其是在除颤仪尚未发明，以及尚未普及的年代里，胸前捶击可以说是医生们能够采用的唯一除颤手段。 ??其次，更重要的要素在于，直到96年以前的除颤仪都是单相波技术的。 ??因此，如果看2000年以前的医疗电视剧，经常会发现医生们开口就是360焦，再看2000年以后的医疗电视剧，医生要求的除颤仪能量就降低到了200甚至120焦。 ??双相波技术的除颤仪的效果，是明显高于单相波的，所以，直到2010年的指南，才明确将胸前捶击列为二线技术。因为1996年开发出来的双相波技术的除颤器，到了这个时候才基本普遍。 ??而从另一个角度来看，在双相波技术出现之前，胸前捶击的技术其实是并不弱的，至少不会明显弱于单相波技术的除颤仪。且看早期的心肺复苏的报告，胸前捶击的成功率还是相当高的，这也使得胸前捶击的使用范围相当的广泛。 ??尤其在60年代，70年代，直到80年代，连单相波技术的除颤仪都未曾在世界范围内普及的时候，胸前捶击可以说是普通医生救助病人的最好手段了。 ??顺着这个方向来考虑，到2010年的指南中才将胸前捶击列入二线，也有掌握着胸前捶击技术的医生越来越少，越来越弱的原因。 ??毕竟，技术终归是要练习的，早期的医生能有充足的病例来练习、复习乃至于拓展，后期的医生终归还是用除颤仪的越来越多，手艺从不擅长到不熟练再到不敢用，也是理所应当的事。 ??阮高歌会用胸前捶击，但几乎没有实践过几次。 ??他更想不到的是凌然会用，而且，用的似乎恰到好处。 ??此时此刻，从结果倒推过程，阮高歌觉得，凌然采用胸前捶击，确实是优于除颤仪的选择。 ??除颤仪主要是依靠强大的电流通过心脏，中止室颤，让窦房结重新发起冲动，从而令心脏恢复跳动。 ??简而言之，除颤仪就是靠电流的作用的。 ??不管是双相波还是单相波，在这一点上都是没有区别的。 ??胸前捶击则是有一定的机械力的。 ??在已经多次尝试了除颤仪以后，再重复电击一次，就能得到满意的结果？ ??事实上，按照现今的指南的指导，单次除颤是成功率最高的，之后的多次除颤，虽然有效果，但效果是完全不能够于首次除颤相提并论的。 ??凌然如果有足够多的时间，他也许还可以再尝试用除颤仪两到三次，但在时间窘迫的情况下，凌然尝试其他的方式，或许更具风险，但可能确实更有效。 ??这也是完美级的心肺复苏专家与只懂得看指南的普通医生的区别之一。 ??普通医生是没有选择权的，因为除了指南提供的方式以外，普通医生根本不会精修心肺复苏的技能。icu和急诊的医生可能懂的要多一些，但要说能达到专精级的，都是寥寥无几。 ??而指南所提供的，永远只是最基础的方案。 ??实际上，光是看心肺复苏的指南多年以来的变化，就能体会到它的不完美，不完善，以及不靠谱。比如早期的心肺复苏指南对胸外按压的要求是6080次每分钟，88年的时候改成了80100次每分钟，2010年则强调高质量的胸外按压要保证100次每分钟以上。 ??用马后炮的观点来看，88年以前接受心肺复苏的患者，要是遇到一个精准把握胸外按压次数的医生，能不能活不一定，后遗症肯定要多不少。 ??临床医学始终是一门经验医学，成功才是最好的理由。 ??凌然选择了胸外捶击的方案，他成功了，那就证明了他的经验和观点的正确性。 ??“太大胆了。”阮高歌望着凌然，不知道该说什么。 ??这要是失败了，那同时失去了妻子和孩子的丈夫，如果悲痛欲绝的想以起诉医院和医生，胸前捶击或许就会变成律师口中的错误动作。 ??当然，成功就不会受到指责了。 ??“现在剖吗？”产科主任看着有些恢复的心跳曲线，已是屈起了双臂，戴上了乳胶手套。 ??旁边几名尚在发呆的主任也都像是被唤醒了，一起看向凌然。 ??“再等一下，等一下”凌然并没有“与民同乐”的欢喜起来，依旧是保持着客观的谨慎。 ??病人的心跳刚刚恢复，并不意味着她就能立即接受一次急诊剖腹产手术。 ??虽然以云华医院产科主任的技术来估量，她可能只需要几十秒甚至十几秒，就能将胎儿从母亲的肚子里剖出来，但要说产妇的身体会因为这迅雷不及掩耳的速度而反应不及，那就是想多了。 ??立即剖腹产，相当于将产妇的性命，再次放上赌桌。 ??虽然终究是要赌的，但凌然还是希望自己这边的牌能更好一些。 ??“冰帽，再拿冰袋来，给体表一并降温”凌然同样紧盯着监视器上的曲线和数字，口中下着新的命令，并用低沉的声音对产科主任再一次道：“再等一下。” ??“好。”产科主任有心反对，但还是咽了下来。她选择相信凌然的判断。 ??围拢在四周的多名医生，也都没有说出反对的话来。今时今日，众人更相信凌然缔造奇迹的能力。 ??第1191章 啼哭 ??冰帽冰袋在急诊中心里是常用的备品了。它的作用主要是为了保护大脑，以免这个人体最脆弱的器官因为供血不足而率先崩溃了。 ??郑培连忙取了给产妇用上，稍微耽搁了半分钟的时间，回头再看病人的嘴唇，不由道：“嘴唇好像变的红了一些？” ??说完，他连忙去量病人的脖颈，继而振奋道：“脉搏也变强了。” ??凌然同样是先摸了脉搏，接着又去看了瞳孔，重新确认了呼吸状态，一圈做完，消耗了数十秒之后，才让开位置，道：“剖吧。” ??没有人觉得是在浪费时间，事实上，这种时候，任何一个决定的做出，都是不容易的。